Это заболевание известно медикам уже несколько веков. Многие родители если не сталкивались с ним, то слышали обязательно. Так что называют рахитом? Оказывается, это не одна болезнь, а целая группа, связанная с нарушением обменных процессов. По статистике, данная патология поражает от 20 до 60% детей, особенно проживающих в северных районах или неблагоприятных экологически.
Признаки детского рахита возникают по причине быстрого возрастного изменения костной ткани и несовершенства регуляции обменных процессов.
Причины
Большую роль в этих процессах играют витамины, минералы и соли. Кальций участвует в важном процессе формирования костей и зубов, является ценной составляющей органов и мышечной ткани. Вторым незаменимым компонентом зубов и костей является фосфор. При его участии и его производных происходит большинство процессов в организме. За перенос и благоприятное усвоение всех необходимых веществ отвечает магний. Натрий активно участвует в работе нервной и мышечной ткани, пищеварении. Для укрепления соединительной и костной ткани необходим марганец, а для появления гемоглобина — железо. Формирование костей и зубной эмали невозможно без фтора. Эти и ряд других витаминов берут важное участие в обменных процессах и их дефицит может привести к рахиту.
Но основным фактором появления заболевания считается недостаточная выработка или усвоение организмом витамина D. Его дефицит возникает по нескольким причинам:
- Отсутствие достаточно количества ультрафиолетового излучения, особенно в холодное время года. Заболевают рахитом дети, которые мало находятся на солнце и даже на улице осенью и зимой.
- Также причинами может стать прием некоторых препаратов, гормонов и антибиотиков.
- Недостаточное поступление витамина D с пищей.
- Заболевания почек и печени, при которых витамин Д в них не переходит в свою активную стадию и не усваивается организмом.
Существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию заболевания:
- Ускоренный рос ребенка в первые годы жизни, когда потребность в витамине D возрастает.
- Раннее искусственное вскармливание. При естественном грудном кормлении из материнского молока всасывается 70% кальция, а при искусственном из коровьего молока и смесей — только 20%.
- Нерациональность питания: например, манная каша по нескольку раз в день.
- Недостаточность витаминов А. Е. С, К группы В и минералов кальция, фосфора, кремния, магния, железа и марганца.
- Острые и другие заболевания ребенка, при которых усиленно расходуется витамин D.
- Отсутствие адекватной двигательной активности малыша, гимнастики и массажа, тугое пеленание, обездвиженность при поражении ЦНС или врожденном вывихе бедра.
- Плохие условия жизни ребенка, отсутствие адекватного ухода и профилактических мер по предотвращению дефицита витамина D.
- Дефицит витаминов во внутриутробный период развития. Если в последний триметр беременности их поступает недостаточно, то кости рожденного ребенка будут слабо минерализированы. А на первом году жизни потребность в них достаточно велика, и во время, когда отмечается недостаточная минерализация костей, о нормальном развитии говорить проблематично.
К внутриутробному дефициту может привести:
- беременность осенью и зимой, недостаточное получение ультрафиолета (мало бывает на солнце), жизнь в северных районах;
- скудное и однообразное питание беременной (много мучного и каш, мало овощей и фруктов;
- осложнения беременности (токсикозы, угрозы выкидышей, гипоксия, перенесенные во время беременности болезни);
- двойня, крупный плод, недоношенность.
Рахитом могут заболеть дети в младенческом возрасте (3-4 недели), но чаще всего заболевание поражает детей от 1 до 2 лет. На сегодняшний день врачи рассматривают рахит как системное заболевание с нарушением процессов обмена минералов, окостенения и с изменением работы различных органов и систем.
Под минеральным обменом в первую очередь понимается фосфорно-кальциевый. Кроме того, немаловажное значение имеют изменения в процессе обмена белков, макро- и микроэлементов железа, фтора, цинка, меди, марганца и окислительной деградации липидов. Частота распространения заболевания напрямую связана с недостатком естественного солнечного света. Рожденные зимой и осенью дети болеют рахитом намного чаще и в более тяжелых формах.
Причины рахита у детей обусловлены анатомо-физиологическими особенностями:
- интенсивный рост, требующий поступления большого количества пластического материала;
- эмфатический (быстрый) обмен веществ;
- особенности строения костной ткани;
- несовершенство процессов остеогенеза и обмена кальция и фосфора;
- отсутствие приемлемой статико-динамической нагрузки на костную ткань.
Выделяют несколько причин возникновения рахита, основной из которых является недостаток витамина D. Как правило, связан с экзогенными (недостаточное потребление с пищей) и эндогенными ( слабая выработка организмом при отсутствии солнечных лучей) причинами. Под влиянием ультрафиолета витамин D образуется в коже из 7-дегидрохолестерина, а с пищей поступает в вид витамина D2 (ергокальциферола) и D3 (холекальциферола). Поэтому различают две его активны формы.
Зачем нужен витамин Д?
Витамин D является очень важным для организма ребенка. Он представляет собой одновременно и гормон и жирорастворимый витамин. Это протогормон для образования активных метаболитов в печени и почках. В активной форме витамин D проявляется производством метаболитов, действие которых направлено на три вида тканей:
- слизистая оболочка тонкой кишки, где происходит всасывание кальция в кишечник;
- костная ткань, в которой под его воздействием происходит резорбция и ремоделирование;
- проксимальные канальцы почек, где под действием витамина D увеличивается реабсорбция фосфора.
Последние исследования также показали, что кальциферол продуцирует выработку интерферона, оказывая воздействие на состояние иммунной системы.
Функции витамина D:
- Воздействие на костную систему. Главной функцией витамина является усвоение кальция и магния, необходимых для развития костей и зубов. Также он способствует усвоению кальция в кишечнике и почках, регуляции уровня фосфора и кальция в крови. В гормональной регуляции фосфора и кальция витамин D занимает основное место.
- Активация роста клеток. Витамин Д принимает активное участие в развитии и росте клеток. Гормон кальцитриол — действенная защита от онкологических заболеваний кожи, груди и толстого кишечника, а также профилактическо средство рака простаты, яичников, молочной железы, кожи, головного мозга. Наружно витамин D3 применяется в лечении псориаза.
- Воздействие на иммунные процессы. Количественный состав витамина D в организме способен влиять на область головного мозга, ответственного за выработку клеток иммунной системы. Регулируя синтез моноцитов, он повышает иммунитет.
- Гормональная система. Витамин D напрямую оказывает влияние на уровень глюкозы в крови.
- Регуляция роботы нервной системы: благодаря витамину D в крови поддерживается оптимальный уровень кальция, который отвечает за работу передачу нервных импульсов и сокращение мышц.
Причины рахита у детей также могут заключаться в повышенной выработке околощитовидными железами паратгормона. Это биологически активное гормональное вещество регулирует уровень кальция и фосфора в крови. Основная его задача — повышение концентрации кальция и понижение концентрации фосфора в сыворотке крови. Это происходит за счет усиления всасывания кальция в кишечнике и активной его усвояемости клетками организма.
Уровень гормона зависит от уровня ионов кальция в крови — чем он ниже, тем активнее паращитовидные железы выделяют гормон. Основная его функция в организме такова:
- предотвращение потерь кальция с мочой;
- повышенное выведения фосфора с мочой;
- при дефиците фосфора и кальция в организме извлечение его из костной ткани;
- при избытке кальция в организме — транспортировка его в костную ткань.
При нарушении выделения паратгормона страдает фосфорно-кальциевый обмен: нарушение всасывания кишечником, потеря кальция почками и вымывание его из костей. При избыточном выделении гормона происходит замедление формирования костной ткани, а уже сформированные костные балки могут активно рассасываться, что приводит к их размягчению. Снижается плотность костей и их прочность, кальций под уровнем гормона вымывается в плазму и его содержание в крови будет повышенным. Из-за повышения солей фосфора страдают почки, нарушается кровообращение в сосудах, в них возникает кальциноз.
Антагонистом паратгормона в фосфорно-кальциевом обмене является тиреокальцитонин. Этот гормон вырабатывается вилочковой, щитовидной и паращитовидной железой. Основная его роль — поддержание баланса между остеобластами и остеокластами. Тиреокальцитонин понижает уровень содержания кальция и фосфора в крови, способствует тому, чтобы новые клетки костной ткани (остеобласты) активно его захватывали. Таким образом, он помогает образованию косной ткани, то есть активности и размножению остеобластов, усилению процессов минерализации. И в то же время, достаточный уровень гормона угнетает действие остеокластов, которые способствуют разрушению костной ткани. В кишечнике и почках тиреокальцитонин усиливает всасывание фосфатов и уменьшает ресорбцию кальция.
Признаки рахита у детей
Начальные клинические признаки рахита у ребенка проявляются в возрасте 2-3 месяцев и связаны с поражением нервной системы. Ребенок становится пугливым, вздрагивает при резких звуках или ярком свете, часто раздражается, плачет, плохо спит ( как правило, сон поверхностный и непродолжительный). Характерным признаком рахита у годовалого ребенка является потливость затылка после сна, которую можно заметить по мокрой подушке вокруг головы. Это происходит из-за повышенной потливости организма и кислой реакции пота, вследствие чего кожа раздражается, малыш беспокоится, трется головой о подушку. Могут появляться характерные участки облысения.
Проявление рахита у детей в этот период – слабость мышц и связочного аппарата, разболтанность суставов. Из-за этого первые зубы появляются позже, дети позднее начинают сидеть, стоять и ходить. Также могут наблюдаться симптомы рахита у детей в виде деформации позвоночника и грудной клетки, а слабость мышц брюшной полости приводит к «лягушачьему животу» и запорам.
Начальный период длится от 2 недель до месяца, затем наблюдается разгар болезни, во время которого изменения в костной ткани быстро прогрессируют. Кости черепа размягчаются, края большого родничка становятся податливыми, затылок уплощается. В зонах роста костей активно разрастается остеоидная ткань. Для больных детей характерно позднее закрытие родничков, позднее прорезывание зубов и впоследствии кариес.
По мере того, как проявляется рахит у детей, появляются характерные костные деформации:
- когда ребенок начинает ходить, из-за размягчения костей ноги становятся О-образными и Х-образными;
- мышечная гипотония способствует искривлению позвоночника и возникает «рахитичный кифоз»;
- форма головы становится квадратной, отчетливо выступают теменные и лобные бугры, формируется «олимпийский лоб»;
- из-за размягчения костей грудной клетки и мышечной слабости грудина западает или выпячивается, появляется «курина грудь» или «грудь сапожника»;
- на ребрах в местах перехода косной ткани в хрящевую формируются уплотнения – «рахитические четки»;
- наблюдается утолщение эпифизов костей предплечья – «рахитические браслеты», и утолщения в зонах роста на пальцах рук «браслеты жемчуга»;
- деформируются кости таза, он становится плоским, что в последствии у девочек затрудняет роды;
- наблюдается задержка роста трубчатых костей в длину, из-за чего возникает «коротконогость».
Лечение рахита
Как правило, лечение заболевания длительное и ведется в таких направлениях:
- ликвидация гиповитаминоза D;
- нормализация обмена фосфора и кальция;
- восстановление функций мышечной ткани, других органов и систем.
Назначается полноценное питание, соблюдение режима дня. Специфическое лечение проводится педиатром с учетом времени года, периода роста и специфики протекания болезни и включает УФ-облучение или прием витамина Д на фоне препаратов кальция. Совмещать эти два вида лечения нельзя, потому как избыток витамина Д может дать серьезные осложнения.
Неспецифическое лечение включает прием ванн:
- соленых (10г морской соли на 10 л воды);
- хвойных (10-15 г хвойного экстракта на 10 л воды);
- травяных (стакан отвара ромашки, корня аира или коры дуба, подорожника на 10 л воды).
Температура ванны 32-36 градусов, продолжительность — 10-15 минут, после чего обязательно ополаскивание пресной чистой водой. Курс лечения 10-15 ванн.
Профилактика рахита
Меры по профилактике важно принимать уже во время беременности. Будущей маме необходимо рационально и сбалансированно питаться, придерживаться режима сна и отдыха, находиться достаточное время на солнце.
Специфическая профилактика проводится здоровым детям до 1 года и включает:
- 10-15 сеансов УФ-облучения весной и осенью;
- Кжедневный прием витамина D с октября по март в суточной дозе 400-500 МЕ.
Неспецифическая профилактика рахита включает:
- полноценный уход за ребенком;
- строгий распорядок сна и отдыха;
- достаточное ежедневное пребывание на улице в светлое время суток;
- регулярные воздушные и воздушно-световые ванны;
- своевременное купание и массаж после него;
- ежедневная гимнастика не меньше 30 минут;
- грудное вскармливание;
- своевременное и адекватное введение прикорма, особенно животного происхождения.
При адекватном и своевременном лечении в период выздоровления признаки рахита уменьшаются, а затем и не возникают вовсе. Однако если время упущено, костные деформации могут остаться на всю жизнь.